随着琼沪合作不断拓展深化，在医疗卫生、教育等领域优势互补，合作共赢，我也搭上了合作的“南风”从“崖州琼山”来到东海之滨学习进修。原本只是期望师从我们海南省儿童医院呼吸科的学术主任钱莉玲老师（现任上海市儿童医院副院长、呼吸科学科带头人），学习儿童呼吸系统罕见病的管理，没想到这场学习之旅令我非常惊艳。我将分享自己在上海市儿童医院的所见所闻，以便为大家选择进修医院时提供参考攻略。

一、教学

1. 用“慧眼”诊断呼吸疑难杂症

每周二、周四我都在钱老师的呼吸科慢性肺病门诊学习，诊治的慢性病包含囊性纤维化、纤毛不动综合征、间质性肺病、闭塞性细支气管炎、支气管扩张等。钱老师团队是国内最早致力于儿童呼吸疑难罕见病诊治的团队之一，从临床病例出发到科学研究再到临床转化，团队拥有先进的遗传性肺病检测手段和成熟的实验室研究平台，包括汗氯检测、纤毛摆动高速摄像显微分析、纤毛培养等多种检测技术，围绕遗传性肺病相关基因对基因检测数据进行深度挖掘分析，对患儿检测到的新发或意义未明的基因突变，实验室能提供快速完整的功能学验证，从而明确基因突变的致病性。迄今，已建立超400例儿童疑难肺病的临床队列，为很大一部分病因不明的患儿明确了诊断，制定个性化治疗管理方案，并长期为这些患儿家庭提供慢病管理支持，深得病患信任。同时在国内率先开展羟氯喹治疗 SP-C基因突变相关性间质性肺病，明显改善患儿生存质量。

钱老师不仅学术造诣深厚，而且医德过人，备受病患赞誉，就诊的慢性病患者从新疆、湖北、安徽、广州等全国各地慕名而来。钱老师总是为患儿考虑，花最少的钱，选用最规范的诊治方案；对于很多在外面未能明确诊治的患儿，钱老师善用简单有效的方法明确诊断。比如，有一次在门诊遇上有一位反复呼吸道感染的患者，被外院怀疑纤毛不动综合征，家属四处求医、极度焦虑，钱老师在看诊时让助理当场刮取了患儿的鼻纤毛在电镜下看摆动情况，发现患儿鼻纤毛摆动良好，结合他的病史，怀疑是迁延性细菌性支气管炎所致，进而针对性的制定了治疗方案，诊断明确后家属那长嘘了一口气、松弛下来的样子深深触动了我，因为明确罕见病的诊断能及时给予规范治疗非常重要，与此同时摘掉遗传罕见病的帽子对一个家庭同样重要，这可以避免过度治疗，解除焦虑，甚至是挽救一个家庭。这样的病例在钱老师诊室经常见到，她在就诊病人少的间隙也会针对性重点给我讲解，并布置任务让我回去查资料，对于收到病房的遗传罕见病患儿钱老师也会带着我们去查房，查房时结合患儿的情况会再次从多角度分析病例。因此，虽然是进修短短的三个月，我却有大大的收获，这不仅仅是学术上的收获，更让我学会了如何做一名品德高尚的、纯粹的医生。

    图1. 钱莉玲老师在慢性病门诊接诊外地慕名而来的患者

其次是参与呼吸科董晓艳主任、蒋鲲副主任的查房，每周一、周三都有主任查房，董老师非常注意带教细节，查房时提出很多问题让大家思考，对培养一线医生的诊断思路非常有帮助；蒋老师知识面很广，提出问题有趣，比如有一次查房，她问到肺内气体分布，是什么气体为主，各占了多少，这明明是呼吸科的知识，但是又很冷门不容易回答，一下子提起大家的兴致，于是蒋老师将呼吸生理简单给大家介绍了一边，另外蒋老师读胸部CT的技术也是非常一流，查房时对着CT毫无保留地一点点给大家讲解。

儿童医院呼吸科肺康复治疗也非常值得学习，这里每周三下午有专门的肺康复门诊，为了保证质量每次开放10个号源，颜医生与护士一起，给患儿制定合适的肺康复计划，并耐心的教会小病人肺康复，比如如何腹式呼吸、如何有效咳嗽、如何使用Acapella、如何根据自己肺部病变体位选择引流的体位等。 

     图2. 肺康复门诊护士在认真教如何使用Acapella

     图3. 呼吸科护士长很有创意的做了一件肺康复T恤

2. 用“真心”促进教学相长

进修期间，我也抽空去参加了上海市儿童医院全院性的教学活动。每周三、五下午15:00-16:30，医院都会准时开展小讲课、教学查房、教学病例讨论活动，一般是由资深主治医师及以上职称的老师授课，每位老师讲课的课件都准备得非常充分。我印象最深刻的是消化科胡会老师演示的《肝豆状核变性》教学查房，准备、实施、总结、质控都做得非常好。首先是学生在示教室脱稿汇报了此次查房的病史，胡老师对学生的汇报做出了补充，并告知重点难点是肝豆状核变性各个系统的临床表现、诊断与治疗，后到病房学生对病人做了重点部位查体，胡老师在旁边仔细观察，发现学生查体漏掉了重要部位--检查眼睛看KF环，等学生查体结束，胡老师补充了查体和病史询问，并纠正了学生查体过程的错误手法，整个过程无论是与家长沟通还是轻柔的查体动作，都将人文关怀体现到极致。结束后再次回到示教室，以PPT形式总结了病例，并对肝豆状核变性开展深入讲解。我虽是呼吸科的医生，过去这么久了讲课内容还依旧清晰地浮现在脑海里，老师从病理生理开始，到为什么会出现各个系统的临床表现，以及诊断标准及治疗方法，国内外治疗的新进展，向在场学员们做了详细地讲解，并提出问题，整个教学查房过程规范有序，讲解精彩，师生讨论互动热烈。像这样的教学活动每周都有，无论是在哪个科室进修学习的医生，讲课老师都非常热情地欢迎大家去听课学习。

   图4. 胡会老师在示教室讲解《肝豆状核变性》

二、用“细致”收获科研进步

    此次进修最大的收获是能去医院实验室参观学习。呼吸科慢性肺病的管理也离不开实验室的支撑，钱老师看门诊的时候，遇上临床表现可疑且基因检测报告提示为遗传罕见病的患儿，比如纤毛不动综合征的病人，她会带着助手当场刮取鼻纤毛电镜下看摆动情况协助诊断；对于囊性纤维化的初诊病人，她也会现场采集患儿汗液到实验室检测氯离子浓度以及电导率进行明确诊断。我去实验室听的第一堂课是《时空组学技术与应用》，由于缺乏生物信息学和相关实验基础，我全程都很难听懂，而到进修期三个月快要结束时，我已经参与了多项实验比如细胞培养、细胞传代、细胞冻存与复苏、细胞转染、以及哮喘小鼠模型原代细胞提取、组织切片的油红O染色等，获益匪浅。

三、用“善意”传递人文关怀

上海市儿童医院对进修生人文关怀做的也非常棒。比如在来之前选择了住医院宿舍，提前2周就收到宿舍管理员的住宿提示，并且可以将行李提前邮寄过来，管理员会代收保管。虽然住宿离医院有些远，但是公交车可以直达，而且医院已经在群里发起调查，准备开通医院至宿舍专线，以后来进修的同学有专线坐就更方便了。这不禁让我想起了广州进修的经历，接到进修通知后打电话问该在哪里租房子，回答不知道，两个院区抽签分配，这样需要临时背着行李找房子，而且进修到一半还有可能换院区需要重新找房子，非常不方便。

其次，要着重的表扬一下医院食堂，我建议我们医院食堂也来进修一下，不仅饭菜便宜，而且做得非常用心、有创意、有文化，一定要去尝一尝食堂的拌面，被进修生称为“别人家的食堂”，不多说，上图。

图5、图6. 被进修生称为“别人家的食堂”

海南省妇女儿童医学中心进修生 林秋玉